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[告示] 荆门市健康扶贫政策解读

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发表于 2018-11-6 16:30:44 | 显示全部楼层 |阅读模式
荆门市健康扶贫政策解读

原创: 荆门卫计委  


荆门市健康扶贫政策10条

为正确理解和精准宣传我市建档立卡农村贫困人口(以下简称贫困人口)医疗保障政策,现将《荆门市建档立卡农村贫困人口基本医疗有保障实施方案》(荆政办文〔2018〕16号)核心内容概括为10条。
一、贫困共三类,认定作标识。贫困人口包括已脱贫人口、标记未脱贫人口、新增贫困人口。2014年以来扶贫部门认定的三类贫困人口在医保结算系统中作出标注。
二、保障定目标,达到“984”。贫困人口因疾病、意外伤害(第三方责任除外)和分娩住院治疗,以及患大病、特殊慢性病门诊就医发生的医疗费用(含政策范围内、外的费用),实际报销比例提高到住院90%、门诊80%,自然年度内个人实际负担控制在4000元以内。
三、财政助参保,个人不缴费。贫困人口参加当地城乡居民医保时,其个人缴费部分,由同级财政给予全额资助。
四、住院无起付,报销提比例。参加城乡居民医保的贫困人口,在本市内或按规定转诊到本市外定点医疗机构住院,取消基本医保住院起付线,其发生属于范围内的医疗费用,直接按一级医院90%、二级(含县域内三级)医院85%、三级医院70%的比例报销。
五、大病降门槛,分段给补偿。贫困人口大病保险起付标准降至5000元,起付标准以上至3万元(含)以下部分报销65%,3万元以上至10万元(含)以下部分报销70%,10万元以上部分报销80%。
六、重症再救助,限额到5万。贫困人口发生的政策范围内的医疗费用,经基本医保、大病保险报销后,再按1万元(含)以下30%、1万元以上3万元(含)以下40%、3万元以上50%的比例,给予重特大疾病医疗救助,自然年度内救助最高限额5万元。
七、补充兜底线,据实补差额。贫困人口发生的医疗费用,经基本医保和大病保险报销及医疗救助后,实际报销比例住院不足90%、大病及特殊慢性病门诊不足80%的,由补充医保按住院90%、门诊80%的标准补齐差额,自然年度内个人实际负担超过4000元以上的部分,由补充医保全额报销。
八、住院控自费,不超“3、8、10”。贫困人口在本市住院治疗,一级医院自费不超过3%、二级(含县域内三级)医院自费不超过8%、三级医院自费不超过10%,超过规定比例的自费由医院承担。
九、门诊超定额,三定保需求。贫困人口因患大病、特殊慢性病需长期在门诊或药店购买政策范围外(即超过门诊定额标准)药品时,由本人书面申请,本市三级医院指定的医师提出意见,报医保和补充医保经办机构备案审核后,按照“定医师、定门诊、定药店”的原则,凭指定医师开具的处方,到定点门诊或定点药店购买,由补充医保按规定给予报销。所需药品在本市内无销售时,经医保经办机构核实后,可凭指定医师开具的处方到市外购买。
十、“四位”集一站,服务全到位。贫困人口在本市范围内就医,实行先诊疗后付费,免收挂号费、病历费和门诊诊疗费,实行基本医保、大病保险、医疗救助、补充医保“四位一体”一站式报销和一票制结算。


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